胫腓骨骨折

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。 10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多,胫腓骨干双折次之。腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,井承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位,易压迫腘动脉,造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室, 增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折，延迟愈合。

病因:本病多由于直接暴力引起,直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤,骨折线为横断或；有时两小腿在同一平面折断, 软组织损伤常较严重, 易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下,跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型, 胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。

临床表现:局部疼痛、肿胀,畸形较显著,表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤,胫前、胫后动脉损伤,胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。

检査:X线检査平片见胫腓骨上有断裂,骨皮质不连续并有切迹者,骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出现, 骨小梁粗乱、排列不整齐,并可见模糊不完全性骨折线,严重病例骨骼变形及周围软组织的损伤 。

对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检査。因为多普勒超声血管检查为无创性检査手段,能在床旁进行,操作方便、快捷, 并能明确各部位血管内的血流速度及方向,对肢体的血供范围及血管损伤的情况多能有大致的了解, 这对于急诊手术方案的及时制定具有重要的意义。对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。但血管造影检查的临床应用仍有较多的局限性,其属有创性检査手段；需反复搬动患者,对于全身多发伤患者较为不便及危险；费时, 可能耽误救治时机。